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脑室内CT值是aSAH并发IVH患者预后的预测因子

2017-08-21 蔡瀚培

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Ref: Nguyen HS, et al. J Neurosurg. 2017 May 5:1-5. doi: 10.3171/2016.11.JNS152839. [Epub ahead of print]


文献报道,合并发生脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH),其程度和分布与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的不良预后相关。目前已经确立几项预后评估指标,包括Fisher评分、LeRoux评分和Graeb评分来预测SAH与IVH的预后。然而,还没有对aSAH并发IVH的患者,评估其脑室内出血的CT放射密度(HU值)与预后的关系。既往研究表明,通过CT扫描显示的较高密度出血,可能对脑实质的刺激更大。美国威斯康辛州医学院神经外科的Ha Son Nguyen等开展回顾性研究,评估aSAH并发IVH患者脑室内出血的总体CT 放射密度与临床预后评分之间的关系。结果发表在2017年5月的《J Neurosurg》在线。

 

该研究回顾性地收集2011年1月至2015年7月间因aSAH并发IVH入院的101例患者的临床资料,包括年龄、性别、GCS评分、Hunt-Hess评分、SAH程度(包括有或无、薄或厚以及局部范围)、动脉瘤位置和GOS评分。为评估脑室内CT扫描的放射密度,首先将头部CT扫描资料导入OsiriX MD软件。通过相关轴向位切面,手动选择脑室内的感兴趣区域(ROI)。随后,通过软件计算ROI的平均脑室内CT密度HU值。同时,将患者按GOS评分,分为1-3分组与4-5分组,对两个亚组进行分析。

 

单因素分析显示,低龄、较高的GCS评分、较低的Hunt-Hess评分,脑室内CT放射密度的下降与较好的GOS评分具有显著的相关性(所有指标P<0.05)(表1)。随后的多变量分析显示,年龄(OR=0.936;95% CI,0.895-0.979)、GCS评分(OR=3.422;95% CI,1.9-6.164)和脑室内CT放射密度(OR=0.937;95% CI,0.878-0.999)能够作为显著的独立预测因子(p<0.05)(表2)。在受试者工作特征曲线中,CT扫描放射密度值12.7HU可以作为GOS评分1-3分与4-5分两组间的阈值(曲线下面积0.625,p=0.032;灵敏度=0.591,特异度=0.596)(图1)。


表1. GOS评分的相关单因素分析。


表2. 多因素逻辑回归分析结果。


图1. ROC曲线。


最终研究表明,对于aSAH并发IVH的患者,脑室内CT放射密度、GCS评分和年龄,均可能成为临床预后的预测指标。


(福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译,江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校,《迈图娱乐注册,迈图娱乐官网,迈图娱乐平台》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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